O tratamento de tumores ósseos tem sido tema de muitas pesquisas e avanços tecnológicos nos últimos anos. Uma das técnicas mais promissoras é a ablação térmica, que consiste em destruir as células cancerígenas por meio de aplicação de energias pelo calor ou pelo frio. Como resultado, os tumores são eliminados ou controlados, muitas vezes sem a necessidade de cirurgia ou de quimioterapia. Em outros casos, a ablação atua como tratamento complementar em conjunto com a radioterapia ou a quimioterapia.
A ablação térmica é uma opção de tratamento cada vez mais comum para pacientes com câncer nos ossos que não podem ser removidos cirurgicamente ou que não respondem à quimioterapia ou radioterapia. A técnica pode ser realizada por meio de várias modalidades, incluindo a radiofrequência, a crioterapia, o laser ou o micro-ondas. Cada uma dessas técnicas tem suas próprias vantagens e desvantagens, e é importante que o médico especialista escolha a melhor opção para cada paciente. O tratamento é realizado em ambiente hospitalar, em salas com equipamentos de imagem de alta tecnologia, como a tomografia computadorizada, a ultrassonografia ou a fluoroscopia / tomografia computadorizada de feixe cônico.
Embora a ablação térmica ainda seja uma técnica relativamente nova, os resultados iniciais são encorajadores. Estudos mostram que a ablação térmica substitui em muitos casos as medicações opióides, assim como a necessidade de radioterapia para controle da dor e mesmo as grandes intervenções cirúrgicas, com menos complicações e tempo de recuperação mais curto. Além disso, em muitos casos a ablação térmica pode ser realizada em caráter ambulatorial, o que significa que muitos pacientes podem voltar para casa no mesmo dia.
Fundamentos da Ablação Térmica de Tumores Ósseos
Definição e Princípios
A ablação térmica de tumores ósseos é um procedimento minimamente invasivo que utiliza o calor ou o frio para destruir as células cancerosas. A ablação pode ser realizada por meio de diferentes técnicas, como a radiofrequência, a crioterapia, o laser ou as micro-ondas. O objetivo da ablação térmica é preservar o máximo possível de osso sadio e eliminar o tumor, com o potencial de evitar a necessidade de outras terapias, como o uso de medicamentos para dor, a radioterapia ou a cirurgia.
Os princípios da ablação térmica são baseados na capacidade de algumas formas de energia de destruir as células cancerosas sem afetar o tecido saudável circundante. A energia é aplicada diretamente no tumor, aquecendo ou congelando as células cancerosas até que elas sejam destruídas. A ablação térmica é realizada com o auxílio de equipamentos de imagens de alta resolução, como tomografia computadorizada, a fluoroscopia / tomografia computadorizada de feixes cônicos e/ou o ultrassom, para garantir que a energia seja aplicada no local exato do tumor. Estes equipamentos de imagem fazem parte do dia-a-dia do trabalho do radiologista intervencionista, o médico especialista que atua nestas técnicas de tratamento por ablação térmica.
Tipos de Ablação Térmica
Existem diferentes tipos de ablação térmica que podem ser utilizados no tratamento de tumores ósseos:
A radiofrequência é uma técnica que utiliza um gerador de corrente elétrica que emite ondas de rádio de alta frequência na ponta da agulha utilizada para o tratamento dos tumores. Estas ondas de rádio causam aquecimento em volta da ponta da agulha, o suficiente para destruir as células cancerosas.
A crioterapia (ou melhor crioablação) é uma técnica que utiliza o argônio líquido para congelar e destruir as células cancerosas. O gás circula por dentro da criossonda e a mudança de pressão do gás durante a circulação causa o congelamento dos tecidos vizinhos à criossonda.
O laser utiliza luz de alta concentração e intensidade conduzida por uma fibra óptica inserida no tumor, a qual aquece e destroi as células cancerosas.
As micro-ondas são uma técnica que utiliza ondas eletromagnéticas para aquecer as moléculas de água dos tumores e assim, destruir as células cancerosas.
Vantagens da Ablação Térmica
A ablação térmica de tumores ósseos apresenta diversas vantagens em relação à cirurgia invasiva. A ablação térmica é um procedimento minimamente invasivo em que se utiliza sondas através de microincisões na pele de até 2 milímetros. Em muitos casos pode ser realizada com anestesia local e sedação, sem a necessidade de internação hospitalar prolongada. A recuperação é mais rápida do que na cirurgia convencional, com menor risco de complicações e menor dor pós-operatória. Além disso, a ablação térmica preserva o máximo possível do osso sadio, evitando em muitos casos a necessidade de próteses ou enxertos ósseos.
Em áreas de sustentação de peso (coluna ou cintura pélvica por exemplo) a associação com outros tratamentos é possível no mesmo procedimento, e o radiologista intervencionista pode inserir parafusos e resinas acrílicas (“cimento ósseo”) por incisões de até 5 mm na pele, fixando o osso preventivamente para evitar fraturas.
Em casos mais complexos, o trabalho conjunto com equipes cirúrgicas (ortopedia e neurocirurgia) fornece resultados melhores com a associação de terapias minimamente invasivas por radiologia intervencionista e cirurgia.
Planejamento e Execução do Tratamento
Avaliação do Paciente
Antes de realizar qualquer procedimento, é importante avaliar cuidadosamente o paciente para determinar a extensão do tumor e a melhor abordagem de tratamento. Isso pode incluir exames de imagem, como radiografias, tomografias e ressonâncias magnéticas, bem como biópsias para determinar o tipo de tumor presente. A consulta pré-operatória com o radiologista intervencionista é fundamental nesta etapa, que inclui a orientação e aconselhamento do paciente e familiares, explicação do tratamento e compreensão da condução no pré-operatório e pós-operatório.
Preparação para o Procedimento
Antes do procedimento de ablação térmica sob sedação ou anestesia geral, é importante que o paciente esteja em jejum absoluto de 8 horas para evitar complicações anestésicas. Além disso, é importante que o paciente esteja devidamente posicionado junto ao equipamento de imagem para permitir a visualização das imagens do tumor de forma adequada durante o procedimento.
Monitoramento Intraoperatório
Durante o procedimento de ablação térmica, é importante monitorar cuidadosamente o paciente para garantir que o tumor esteja sendo tratado adequadamente e que não haja complicações. Isso inclui o uso de equipamentos de imagem em tempo real para garantir a precisão do procedimento, bem como monitoramento da respiração e dos sinais vitais do paciente.
Cuidados Pós-Procedimento e Acompanhamento
Após o procedimento de ablação térmica para tratamento de tumores ósseos, é importante seguir alguns cuidados para garantir uma recuperação adequada e prevenir possíveis complicações. Além disso, é necessário realizar um acompanhamento médico regular para avaliar a eficácia do tratamento e detectar possíveis recidivas.
Manejo de Efeitos Colaterais
Durante o período pós-procedimento, é possível sentir algum desconforto na região tratada, como dor, inchaço ou hematoma. Esses sintomas geralmente desaparecem rapidamente ou mesmo em alguns dias, mas podem ser controlados com o uso de analgésicos e anti-inflamatórios prescritos pelo médico.
Em raros casos, podem ocorrer outros efeitos colaterais, como infecção ou sangramento. Caso isso ocorra, é importante entrar em contato com o médico imediatamente para receber o tratamento adequado.
Avaliação de Eficácia
O acompanhamento médico após o procedimento de ablação térmica é fundamental para avaliar a eficácia do tratamento e detectar possíveis recidivas do tumor. Geralmente, são realizados exames de imagem, como tomografia computadorizada, ressonância magnética, ou PET-CT, para monitorar o resultado do tratamento.
Caso seja detectada alguma recidiva ou persistência do tumor, o médico poderá indicar a realização de um novo procedimento de ablação térmica ou ainda, outras opções de tratamento, como quimioterapia, radioterapia ou cirurgia combinada.
É importante seguir todas as recomendações médicas e comparecer às consultas de acompanhamento para garantir a eficácia do tratamento e prevenir complicações.
