O tratamento de tumores no pulmão é um desafio para a medicina moderna. A ablação térmica por radiofrequência é uma técnica que vem sendo utilizada com sucesso em pacientes com tumores de pulmão há cerca de 20 anos. A ablação térmica é um procedimento minimamente invasivo que utiliza energia pelo calor ou pelo frio em alta intensidade, para destruir as células dos tumores.
A ablação térmica é uma alternativa para pacientes selecionados, que não podem ou mesmo que não desejam se submeter a cirurgia. O procedimento é realizado com anestesia geral e ambiente hospitalar. Por ser muito menos invasivo do que os procedimentos cirúrgicos, com incisões de até 2 milímetros na pele, a alta hospitalar tende a ser precoce, com frequência em 24 a 48 horas e a internação em sua maioria das vezes é em apartamento, sem a necessidade de unidade de terapia intensiva (UTI). A ablação térmica é realizada com uma agulha especial que é guiada por imagem até o tumor. A energia proveniente de corrente elétrica é então aplicada na agulha, produzindo ondas de radiofrequência de alta intensidade em volta da agulha, aquecendo as células do tumor e destruindo-as. O procedimento é seguro e eficaz, e pode ser repetido se necessário.
O que é Ablação Térmica
A ablação é um procedimento minimamente invasivo que utiliza energia térmica para destruir o tecido anormal, como tumores, sem a necessidade de cirurgia. É uma opção de tratamento para pacientes que não podem ou não desejam se submeter a cirurgia e pode ser associada com a radioterapia. De fato, em tumores que respondem bem à radioterapia, a ablação térmica atua de forma a somar os resultados desta última, para o benefício dos pacientes.
Definição de Ablação Térmica
A ablação térmica é um procedimento que usa uma sonda ou agulha para aplicar energia térmica no tumor, aquecendo ou congelando o tecido até que seja destruído, poupando os tecidos vizinhos normais. A ablação térmica nos pulmões em geral é realizada com o paciente em anestesia geral e em ambiente hospitalar.
Tipos de Ablação para Tumores Pulmonares
Existem dois tipos principais de ablação usados para tratar tumores pulmonares: a ablação por radiofrequência (RF) e a ablação por micro-ondas (MW).
Ablação por Radiofrequência (RF)
A ablação por RF utiliza uma sonda que é inserida no tumor e gera calor através da corrente elétrica que gera ondas de radiofrequência de alta intensidade, aquecendo os tecidos vizinhos da ponta da agulha. O calor destrói o tecido tumoral e é monitorado em tempo real com imagens de tomografia computadorizada.
Ablação por Micro-ondas (MW)
A ablação por micro-ondas utiliza uma sonda que emite micro-ondas para aquecer e destruir o tecido tumoral. A ablação por micro-ondas é mais rápida e mais potente do que a ablação por RF mas também pode apresentar mais complicações como sangramento. Ela pode ser usada para tumores maiores ou múltiplos.
Em ambos os tipos de ablação, o tecido tumoral é destruído e o corpo o absorve naturalmente ao longo do tempo. A ablação térmica é uma opção de tratamento promissora para pacientes com tumores pulmonares que não podem ou não desejam se submeter a cirurgia.
Procedimento de Ablação Térmica
Preparação para Ablação Térmica
Antes do procedimento de ablação térmica, o paciente passará por uma avaliação médica completa para determinar se é um candidato adequado. Isso inclui uma avaliação multidisciplinar, com oncologistas, radioterapeutas, cirurgiões e radiologistas intervencionistas. Além disso, exames de imagem, como tomografia computadorizada, ressonância magnética ou PET-CT, bem como testes de função pulmonar são necessários para uma avaliação completa.
O paciente também será instruído a não comer ou beber nada por pelo menos 8 horas antes do procedimento, para ser submetido à anestesia geral com segurança. Os exames pré-operatórios devem ser apresentados para o médico anestesista, durante a avaliação pré-anestésica. Além disso, o paciente deve informar ao médico sobre quaisquer medicamentos que esteja tomando, incluindo prescrições, vitaminas e suplementos.
Etapas da Ablação Térmica
O procedimento de ablação térmica de tumores de pulmão envolve a anestesia geral, o posicionamento do (a) paciente na mesa de tomografia computadorizada, a antissepsia da pele e colocação de campos estéreis como em uma cirurgia e a inserção de uma agulha no tumor através da pele do tórax do (a) paciente. A inserção da agulha dentro do tumor é guiada por imagens de tomografia computadorizada.
Uma vez que a agulha atinge o tumor, a energia térmica é aplicada para destruir as células cancerosas. Isso pode envolver o uso de radiofrequência, micro-ondas ou outras formas de energia.
O procedimento geralmente é realizado sob anestesia geral e, em alguns casos, sob anestesia local e sedação. A duração do tratamento pode variar dependendo do tamanho e da localização do tumor.
Cuidados Pós-Procedimento
Após o procedimento, o paciente pode precisar ficar no hospital entre 24 e 48 horas para monitoramento. É possível sentir dor ou desconforto no local da agulha, em geral de caráter leve, que geralmente pode ser controlado com medicamentos.
O paciente também pode ser instruído a evitar atividades físicas intensas por algumas semanas após o procedimento. Após procedimentos nos pulmões, não se recomenda viajar de avião nas duas semanas seguintes ao tratamento. É importante seguir todas as instruções do médico para garantir uma recuperação adequada e prevenir complicações.
Benefícios e Riscos da Ablação Térmica
Vantagens do Tratamento por Ablação Térmica
A ablação térmica é um procedimento minimamente invasivo que pode ser usado como uma alternativa à cirurgia para tratar tumores no pulmão. Uma das principais vantagens da ablação térmica é que ela pode ser realizada com uma incisão de até dois milímetros na pele, o que significa que o tempo de recuperação é geralmente mais curto do que com a cirurgia.
Outra vantagem da ablação térmica é que ela pode ser repetida em caso de necessidade, uma vez que a sua recuperação e tolerância é significativa. No caso dos tumores de pulmão, recomenda-se que seja feita em regime hospitalar, mas com previsão de internação em apartamento na maioria das vezes, sem necessidade de internação em unidade de terapia intensiva após o tratamento. Isso pode ser mais conveniente para o paciente e também pode reduzir os custos associados à hospitalização.
Potenciais Complicações
Embora a ablação térmica seja geralmente considerada segura, existem alguns riscos associados ao procedimento. Uma das principais preocupações é o risco de danificar tecidos saudáveis durante o procedimento. Isso pode levar a complicações como sangramento, infecção ou danos aos órgãos circundantes. No caso específico dos pulmões, uma das complicações está relacionada ao pneumotórax, condição em que o ar ambiente ocupa a caixa torácica. Seja o pneumotórax como complicação ou tático – isto é, quando é realizado propositalmente com o objetivo de proteger as estruturas vizinhas da ablação térmica, há necessidade de drenagem com cateter e hospitalização por pelo menos 24 horas.
Outra complicação potencial da ablação é a recorrência do tumor. Embora a ablação térmica possa ser eficaz na destruição do tumor, há sempre o risco de que as células cancerosas possam se regenerar e formar um novo tumor. A exemplo de outros tratamentos, como a cirurgia, as taxas de recorrência são em geral baixas, a depender da classificação / estadiamento do câncer em cada indivíduo.
Além disso, a ablação térmica pode não ser adequada para todos os tipos de tumores no pulmão. Por exemplo, tumores maiores ou mais complexos podem exigir cirurgia para remoção completa. Em outros casos, dependendo do grau de replicação do tumor primário, a quimioterapia ou radioterapia podem estar mais indicadas como primeiro ou tratamento predominante. Por isso, a avaliação multidisciplinar entre médicos especialistas que atuam no tratamento do câncer é fundamental para a tomada de decisão para cada paciente.
Candidatos para Tratamento de Ablação Térmica
A ablação térmica é um tratamento minimamente invasivo que utiliza calor ou frio para destruir o tecido tumoral no pulmão. Nem todos os pacientes com câncer de pulmão primário ou metastático são candidatos para este tipo de tratamento.
Os candidatos ideais para a ablação térmica são aqueles que têm tumores pequenos e que estão localizados em áreas acessíveis do pulmão. Tumores maiores ou que estejam muito próximos de estruturas importantes do corpo, como vasos sanguíneos mais calibrosos, podem não ser adequados para a ablação.
Além disso, os pacientes devem estar em boas condições de saúde geral e não terem outras condições médicas significativas que possam aumentar o risco do procedimento.
A ablação térmica é frequentemente usada como uma opção de tratamento para pacientes que não são candidatos para cirurgia ou que preferem evitar a cirurgia. No entanto, é importante discutir todas as opções de tratamento disponíveis com o médico especialista em câncer de pulmão para determinar o melhor curso de ação para cada paciente individualmente.